Um Comentário Sobre a Etiologia da Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI)

Alexandre R. Vieira
University of Pittsburgh

HMI é uma manifestação clínica que pode ser encontrada em crânios humanos da época medieval (Curzon et al., 2015), mas desde a descrição de HMI como entidade clínica em 2003 (Weerheijm, 2003), muitos tentaram desvendar as causas da condição. Como o nome sugere, HMI inclui alterações nos primeiros molares permanentes e incisivos.
O primeiro relato de HMI sugeriu que ela é um defeito idiopático sem uma causa definida. A ideia de que “há algo no ambiente” guiou a maioria dos trabalhos sobre as causas de HMI. A primeira sugestão de que a etiologia de HMI envolve a contribuição de genes, veio dez anos depois (Jeremias et al., 2013).
“Como HMI pode afetar dois tipos de dente somente?” Uma possibilidade é a sugestão de que diferentes tipos de dentes (incisivos, caninos, prê-molares e molares) são formados sob diferentes influências. E existem associações preferenciais que involvem molares e incisivos, como agenesia de terceiros molares, posição ectópica para a palatal dos caninos, e transposição do incisivo lateral e canino mandibulares (Peck et al., 1996, 2002). Outro dado que apoia essa ideai é que a rara agenesia de primeiros molares permanentes aumenta quatro vezes o risco de se ter alteração no incisivo lateral superior (Barbosa et al., 2004). Essas alterações concomitantes entre molares e incisivos ocorrem além de HMI.
Uma outra ideia é que a afecção exclusiva dos primeiros molares permanentes e incisivos sugere uma janela específica de tempo. Todavia, se vê segundos molares decíduos afetas em associação aos primeiros molares permanentes (Elfrink et al., 2012). De forma semelhante, caninos e pré-molares também se apresentam afetados em aluns acasos (Vieira e Kup, 2016). Essa janela então aparentemente pode ficar aberta desde o início da maturação dos segundos molares até a maturação dos caninos permanentes. Esse tipo de apresentação clínica é mais compatível com um componente genético complexo onde mais e um gene de efeitos pequenos contribuem para o defeito em associação com o ambiente. Essa interações com o ambiente aparentam ser principalmente com fatores que envolvem reação inflamatória, como pneumonia ou necessidade de usar medicação no início da vida para infecção (Bezamat et al., 2021).
Portanto, HMI não é uma condição idiopática, mas sim uma condição genética que involve as fases de maturação do esmalte, e que na maioria das vezes se restringe a alterações em primeiros molares e incisivos. HMI pode também afetar segundos molares decíduos, caninos permanentes, ou pré-molares, e quando isso ocorre, influência de genes adicionais dentre os mais de cem que estão identificados como envolvidos na formação do esmalte (http://bite-it.helsinki.fi/) é provável.

Referências
Barbosa ARS, Modesto A, Meira R, Vieira AR. Molar agenesis is associated with abnormalities of superior lateral incisors. The IADR/AADR/CADR 82nd General Session 2004; Abstract 3900.
Bezamat M, Souza JF, Silva FMF, Corrêa EG, Fatturi AL, Brancher JA, Carvalho FM, Cavallari T, Bertolazo L, Machado-Souza C, Koruyucu M, Bayram M, Racic A, Harrison BM, Sweat YY, Letra A, Studen-Pavlovich D, Seymen F, Amendt B, Werneck RI, Costa MC, Modesto A, Vieira AR. Gene-environment interaction in molar-incisor hypomineraliation. PLoS One 2021;16(1):e0241898.
Curzon ME, Ogden AR, Williams-Ward M, Cleaton-Jones PE. Case report: A medieval case of molar-incisor-hypomineralization. Br Dent J 2015; 219(12):583-587.
Elfrink ME, ten Cate JM, Jaddoe VW, Hofman A, Moll HA, Veerkamp JS. Deciduous molar hypomineralization and molar incisor hypomineralization. J Dent Res 2012; 91(6):551-555.
Jeremias F, Koruyucu M, Küchler EC, Bayram M, Tuna EB, Deeley K, Pierri RA, Souza JF, Fragelli CMB, Paschoal MAB, Gencay K, Seymen F, Caminaga RMS, Santos-Pinto L, Vieira AR. Genes expressed in dental development are associated with molar-incisor hypomineralization. Arch Oral Biol 2013 58(10):1434-1442.
Peck S, Peck L, Kataja M. Site-specificity of tooth agenesis in subjects with maxillary canine malpositions. Angle Orthod 1996;66(6):473-476.
Peck S, Peck L, Kataja M. Concomitant occurrence of canine malposition and tooth agenesis: Evidence of orofacial genetic fields. Am J Ortho Dentofacial Orthop 2002;122(6):657-660.
Vieira AR, Kup E. On the etiology of molar-incisor hypomineralization. Caries Res 2016;50(2):166-169.
Weerheijm KL. Molar incisor hypomineralization (MIH). Eur J Pediatr Dent 2003; 4(3):114-120.